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心肺聽(tīng)診模擬人,模型,心肺聽(tīng)診觸診電腦模擬人
心肺聽(tīng)診模擬人,心肺聽(tīng)診模型,心肺聽(tīng)診觸診電腦模擬人
為單臺(tái)使用，采用語(yǔ)音芯片固化錄音的技術(shù)，將各種心肺聽(tīng)診音，截取一個(gè)短周期，固化錄制在語(yǔ)音芯片中。通過(guò)單片機(jī)程序控制，使儲(chǔ)錄的各種心肺聽(tīng)診音在模型人相應(yīng)的聽(tīng)診部位得到循環(huán)播放，聽(tīng)診檢查部位隨著體征的選擇自動(dòng)指示，為了熟悉和掌握胸部聽(tīng)診，在實(shí)施聽(tīng)診前要仔細(xì)全面地進(jìn)行其他方面的物理檢查和了解有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以便指導(dǎo)聽(tīng)診和對(duì)聽(tīng)診所見(jiàn)做出正確的評(píng)估和合理的解釋。
1．心音可聽(tīng)到的生理性心音有四個(gè)：第1心音（S1），第2心音（S2），第3心音（S3）及第4心音（S4）。聽(tīng)取S1和S2時(shí)應(yīng)注意他們的強(qiáng)弱、分裂等情況。對(duì)S2還應(yīng)注意A2（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉音）與P2（肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉音）兩個(gè)成分的關(guān)系，是順?lè)至眩€是逆分裂等。以下心音變化尤應(yīng)引起重視：
（1）第3心音（S3）：對(duì)一位成年人，在無(wú)原發(fā)心臟瓣膜病和明顯的高心排血量狀態(tài)時(shí)，通常提示一個(gè)或兩個(gè)心室功能低下，受累心臟充盈壓增加。源于左心室的S3，常表明左心室射血分?jǐn)?shù)＜50，多數(shù)在30以下。對(duì)原發(fā)性心臟瓣膜病患者，除二尖瓣大量反流外，S3也常提示心室功能不全和心臟擴(kuò)大。
（2）可聽(tīng)到的第4心音（S4）：雖然40歲以上的健康人可以聽(tīng)到S4，但能聽(tīng)得到的S4常表示心房收縮有力，心室順應(yīng)性下降（僵硬度增加），提示心室舒張功能障礙。雖然超聲多普勒技術(shù)對(duì)診斷心室舒張功能不全已取得某些成功，但心室前負(fù)荷和房室間壓差也可能影響與心室僵硬度無(wú)關(guān)的舒張充盈類型，而S4則可提供一個(gè)有價(jià)值的舒張功能障礙的線索。
（3）心包扣擊音：類似S3，但發(fā)生時(shí)間略早，是心包縮窄引起的振動(dòng)。結(jié)合心前區(qū)搏動(dòng)減弱和頸靜脈充盈、搏動(dòng)，常有力地支持心包縮窄和粘連的診斷。盡管影像學(xué)檢查可以顯示心包增厚或鈣化，但它不能提供心室充盈障礙的直接證據(jù)，即使做了心導(dǎo)管檢查，也難以鑒別舒張功能障礙是心包縮窄還是限制型心肌病所引起，而舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)的心包扣擊音對(duì)二者的鑒別價(jià)值很大。
支氣管呼吸音：為呼吸氣流在聲門、氣管或主氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，如同將舌抬起經(jīng)口呼氣所發(fā)出的“ha”的聲音。支氣管呼吸音調(diào)高，音響強(qiáng)。吸氣呼氣相比，呼氣音較吸氣音音響強(qiáng)、音調(diào)高且時(shí)間較長(zhǎng)。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎和第1、2胸椎附近可聞及支氣管呼吸音。
肺泡呼吸音：為呼吸氣流在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出所致。吸氣時(shí)氣流經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時(shí)肺泡由緊張變?yōu)樗沙?。肺泡呼吸音很像上齒輕咬下唇吸氣時(shí)所發(fā)出的“fu”的聲音，為一種柔軟吹風(fēng)樣性質(zhì)，音調(diào)較低，音響較弱。吸呼氣相比，吸氣音比呼氣音間響強(qiáng)、音調(diào)較高且時(shí)間較長(zhǎng)。正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音。
粗濕啰音：又稱為大小泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞?；杳曰?yàn)l死的患者因無(wú)力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽(tīng)及粗濕啰音，有時(shí)不用聽(tīng)診器也可聽(tīng)到，謂之痰鳴。
中濕啰音：又能稱為中小泡音，發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見(jiàn)于支氣管炎或支氣管肺炎等。
細(xì)濕啰音：又稱為小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。常見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。
低調(diào)干啰音：又稱鼾音。音調(diào)低，其基音頻率約為100-200Hz，如熟睡中鼾音，多發(fā)生在氣管或主支氣管。
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