《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要

分享到：百度搜藏百度個人中心新浪微博騰訊微博微信 QQ空間

   本“指南摘要”是對《2010美國心臟協(xié)會(AHA)心肺復(fù)蘇(CPR)及心血管急救(ECC)指南》一些重要題目和變更的總結(jié)。本摘要的內(nèi)容面向急救職員和美國心臟協(xié)會導(dǎo)師，旨在幫助他們專注于復(fù)蘇學(xué)以及有爭議的或有可能導(dǎo)致更改復(fù)蘇操縱或復(fù)蘇培訓(xùn)內(nèi)容的指導(dǎo)建議。此外還給出了指南建議的依據(jù)。
    由于本發(fā)表物僅作為總結(jié)，因此未參考作為論據(jù)的已發(fā)表研究，也未列出建議級別或臨床證據(jù)水平。有關(guān)更多具體信息和參考資料，讀者可閱讀在線發(fā)表于2010年10月份《循環(huán)》期刊的《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》（包括執(zhí)行摘要），也可以參考同時發(fā)表于《循環(huán)》和《復(fù)蘇》期刊的《2010國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》中的具體復(fù)蘇學(xué)摘要。
    自第一次發(fā)表記錄對心臟驟停患者進行胸外按壓后的存活率的相關(guān)研究文獻以來，往年已是第50周年，復(fù)蘇專家和施救者將繼續(xù)致力于減少因心血管病和中風(fēng)導(dǎo)致的死亡和殘疾。旁觀者、急救職員和醫(yī)務(wù)職員在為心臟驟?；颊哌M行心臟復(fù)蘇的過程中都具有重要作用。另外，專業(yè)急救職員可提供出色的心跳驟停間和驟停后護理。
    《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于國際證據(jù)評估流程，由數(shù)百位國際復(fù)蘇科學(xué)家和專家對數(shù)千份已經(jīng)過同行審核的發(fā)表物進行評估、討論和辯論。
    針對所有施救者的主要題目：
    這部分總結(jié)《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的主要題目，主要是針對所有施救者，即醫(yī)務(wù)職員或非專業(yè)施救者的基礎(chǔ)生命支持(BLS)方面的題目?！?005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中夸大了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。2005年前后發(fā)表的研究表明：(1)盡管在實施《2005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已進步且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要進步；(2)各個急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3)對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對其進行心肺復(fù)蘇?！?010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些題目，同時提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以進步心臟驟停的存活率。
    繼續(xù)夸大實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：
    《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然夸大實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括：
    >按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）；
    >成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請留意，不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的盡對深度較《美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。
    >保證每次按壓后胸部回彈；
    >盡可能減少胸外按壓的中斷；
    >避免過度通氣；
    比率建議值(30:2)并未更改。在《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道治理后，可繼續(xù)進行胸外按壓（速率為每分鐘至少100 次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。
    從A-B-C更改為C-A-B；
    《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請參見“新生兒復(fù)蘇”部分）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的職員重新進行培訓(xùn)，但參與制定《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的職員及相關(guān)專家一致以為付出努力是值得的。
    理由：盡大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫抖(VF)或無脈性室性心動過速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操縱是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進行第一輪30次胸外按壓的時間，大約為18秒鐘；假如有2名施救者為嬰兒或兒童進行復(fù)蘇，延誤時間會更短）。
大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是A-B-C程序該程序的第一步是施救者以為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。
    基礎(chǔ)生命支持通常被描述為一系列操縱，對于單人施救者，情況仍然如此。不過，醫(yī)務(wù)職員都以團體形式工作，且團隊成員通常同時執(zhí)行各個基礎(chǔ)生命支持操縱。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。
    同樣，鼓勵醫(yī)務(wù)職員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，假如醫(yī)務(wù)職員在獨自一人時看到一位患者忽然倒下，該職員可以認定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動急救系統(tǒng)、找到AED并回到患者身邊并開始心肺復(fù)蘇和使用AED。但是，對于推測因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進行胸外按壓并進行人工呼吸，在大約5個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)。
    《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中新增了兩個部分，即“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實施和團隊”。通過在美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)，來夸大心臟驟停后治療的重要性（圖1）。有關(guān)這些新增部分包含的主要建議的總結(jié)，請參閱“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實施和團隊”部分。
    美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈：
    新的美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：
    1、立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)
    2、盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓
    3、快速除顫
    4、有效的高級生命支持
    5、綜合的心臟驟停后治療
    主要題目及更改的總結(jié)：
    在《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，有關(guān)非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇的主要題目及更改如下：
    >建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程。
    >對根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)，以及在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進。
    >從流程中往除了“看、聽和感覺呼吸”。
    >繼續(xù)夸大高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。
    >更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。單人施救者應(yīng)首先從進行30次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進行2次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。
    >按壓速率應(yīng)為每分鐘至少100次（而不是每分鐘“大約”100次）。
    >成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米。
    這些更改旨在簡化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，仍然夸大需要為心臟驟?；颊弑M快進行胸外按壓。下文給出有關(guān)這些更改的具體信息。留意：在以下主題中，使用星號(*)表示針對非專業(yè)施救者但與醫(yī)務(wù)職員相似的更改或夸大要點。

相關(guān)文章

上一篇：2010年國際心肺復(fù)蘇（CPR）指南標準參考比例表

下一篇：XM/CPR480高級全自動電腦心肺復(fù)蘇模擬人使用說明

上海欣曼科教設(shè)備有限公司版權(quán)所有滬ICP備09095935號-7